糖尿病対策

當出現急性腹痛,糖尿病患者要小心!

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案例:23歲的小王,有一天凌晨時突然出現噁心、嘔吐、腹部疼痛的症狀,因實在難以忍受,於是打車到醫院就診。當醫生詢問時,小王說幾小時前和朋友一起在路邊攤上吃了頓宵夜,加上其嘔吐物都是食物殘渣,並沒有出現消化道出血的跡象,於是醫生判斷為是急性腸胃炎。然而,配了些腸胃藥回去的小王,情況愈發嚴重。第二天,小王再次來到醫院,經過抽血化驗,發現血糖高達28毫摩爾/升,最後診斷為得了糖尿病酮症酸中毒。
對於普通人來說,突發腹痛,一般想到的是今天吃的外賣或者飯店的飯菜不新鮮,導致吃壞了肚子。多跑幾趟廁所,多喝幾杯熱水就基本沒什麼大礙。
但是對於糖尿病患者來說,這樣的想法可要不得,如果出現急性腹痛,甚至頻繁發生,這意味著您的身體正在發出預警信號,一旦忽視不管,將會導致非常嚴重的後果。
腹痛的原因多種多樣,中醫上提到,外感時邪、飲食不節、情志失調和陽氣虛弱這些都會導致腹痛。對於糖尿病患者來說,當出現腹痛的時候,首先應該想到這四個原因。
1.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性併發症之一,《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中提到,糖尿病酮症酸中毒初期常表現為食慾減退,噁心、嘔吐、腹痛,伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等症狀。臨床上,像案例中小王那樣因腹痛就診而被誤診為腸胃炎的糖友並不少見。
2.降糖藥物的副作用
有些降糖藥物也會引起腹痛等胃腸道不良反應,最常見的是α糖苷酶抑制劑,這主要是因其抑制小腸對葡萄糖的吸收,導致腸道內糖分過多,在腸道細菌的作用下產氣,而引起腹脹、排氣增多、腹痛、腹瀉等問題,此外,二甲雙胍等降糖藥也會引起腹脹、腹痛等胃腸反應。
3.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺專科常見疾病,老年患者相對較多。
而老年人也是糖尿病高發人群,所以常有糖尿病合併慢性胰腺炎者。如果糖尿病患者出現消化不良,上腹痛、腰背痛、厭食等症狀,應該及時前往醫院就診,謹防胰腺炎的發生。
4.植物神經病變
糖尿病可能導致植物神經功能紊亂,當胃腸的植物神經發生病變時,則會出現「糖尿病性胃輕癱」,胃腸受植物神經支配,植物神經紊亂會繼發胃腸道激素調節失衡,引起胃排空延遲,於是食物滯留於胃內而出現嘔吐、腹脹等症狀。此外,腸功能紊亂可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。
無論是什麼原因,糖尿病患者都應該在出現腹痛的時候,及時前往正規的醫院進行檢查治療。
需要注意的是,糖尿病酮症酸中毒(DKA)有一種特別的表現就是腹痛,有時還會出現噁心、嘔吐等消化道症狀,這些症狀與急性腸胃炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等外科急腹症患者的臨床症狀極其相似,其病情容易被誤診,從而耽誤搶救時間。
《中國高血糖危象診斷與治療指南》指出,DKA患者常見(>50%)噁心、嘔吐和瀰漫性腹痛,對腹痛患者需認真分析,因為腹痛既可以是DKA的結果,也可能是DKA的誘因(尤其在年輕患者)。
糖尿病酮症酸中毒作為人體內的胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝併發症,它的發病急、死亡率高。初期表現為全身無力、多飲、多尿,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味,當病情進一步發展,會出現嚴重的脫水症狀,尿量減少、皮膚黏膜乾燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷;當到晚期,各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷。
所以糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者,如果出現腹痛,首先應該考慮到是否發生了酮症酸中毒,有條件者要及時查尿酮體,無條件者要及時就醫查血酮。
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